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西安可以供卵的正规医院_临床秘笈|试管婴儿中的OHSS,你了解多少?
来源:http://www.xadydy.cn  日期:2022-02-26

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单位:北京妇产医院

西安可以供卵的正规医院_临床秘笈|试管婴儿中的OHSS,你了解多少?

OHSS的特点是与Gn有关的严重医源性并发症,病程呈自限性,发病机制不明,VEGF升高导致毛细血管通透性增加是其病理基础,而HCG是关键的诱因,治疗仅是对症的,预防才是关键。临床上主要表现为体重、腹围迅速增加,恶心、呕吐、腹泻,双侧卵巢增大,雌激素水平明显增高,大量腹水以及体内电解质和酸碱平衡紊乱等,严重的患者会出现血栓、DIC、肾衰甚至死亡。为了提高对该病的认识及预防和治疗,提高排卵率和妊娠率,降低OHSS的危害,减轻患者的痛苦。

二、近年来对在ART技术中出现的OHSS的研究总结

1、OHSS的机制和病理

血管内皮生长因子具有增加血管通透性、促进血管内皮细胞分裂、增殖及诱导血管生成等作用,刺激内皮细胞增生和ANG产生,在OHSS发病过程中发挥重要的整体调节作用。hCG可以增强VEGF的mRNA表达,且与其剂量和时间相关,hCG常被用来刺激卵母细胞的成熟,而且OHSS常出现在使用hCG以后,所以在控制性促排卵中OHSS发生的关键性因素可能是hCG峰通过VEGF的介导机制;VEGF不仅与OHSS相关还与其严重程度直接相关,发现重度OHSS患者在hCG日和胚胎移植日血游离VEGF显著升高。

病人个体对促性腺激素的敏感性不同与其体质因素有关,与OHSS的发生呈相关性,故推测先天免疫高敏感性与OHSS发展有关。在控制性超排卵周期开始时就存在大量的窦卵泡者,当这些窦卵泡在受到刺激时可能会产生过多的生理功能,此时易发生OHSS。已经在自发性OHSS的家系中发现FSH受体的突变基因,并与hCG的敏感性增强,可能是家族性OHSS的原因。

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2、OHSS的高危因素

3、OHSS的临床表现和分期

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OHSS常按照Golan分类系统包括临床表现、症状、超声和实验室检查进行分期,分为三度和五级。轻度:1级为腹胀/腹部不适,2级为1级加恶心、呕吐、和/或腹泻,卵巢增大至512cm。中度:3级为轻度OHSS加超声显示腹水证据。重度:4级为中度OHSS加临床腹水证据和/或胸水或呼吸困难,5级为出现血容量改变,血液浓缩致血粘度增加,凝血异常,和肾灌注减少,功能减退。

4、OHSS的预防

对于OHSS治疗仅是对症的,预防和早期诊断才是处理OHSS最关键的因素和最有效的措施。使用外源性促性腺激素是发生OHSS的基础,然而仅使用FSH常不足以诱发典型的OHSS的发生,而HCG的使用和妊娠常会导致典型的OHSS。在前面讲过,OHSS有一些高危因素,在这些高危因素中,年轻和PCOS可能是治疗前预测OHSS的最有效的指标;对超促排卵的病人应结合血E2和B超进行严密的监测,一旦出现OHSS的高危病例就应该开始个体化的用药方案或采取相应的措施。

5、OHSS的对症处理

OHSS发病的机制尚不明确,因为其病程呈自限性,所以预防是关键,治疗仅仅是对症的。

一旦患者的症状加重或者是中、重度的OHSS患者,应该住院进行相应的处理。

记录24h的出入量,腹围、体重及生命体征,及时复查血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能和激素水平,必要时作血气分析,进行腹部B超评价腹水以利于下一步的临床处理。鼓励患者树立信心、多喝水,卧床休息,提高高蛋白饮食,避免对卵巢的进一步刺激。

周期性给予生理盐水、低分子右旋糖酐、白蛋白等静滴,血容量正常后患者会自发的排尿,由于利尿剂可以导致低血容量和血液浓缩,增加血栓的风险,若仍无尿,应待HCT正常后给予速尿。

可给予肝素抗凝及疏通微循环治疗,进行股静脉支持。严重的微血栓形成可以引起脏器功能不全,采用小剂量的肝素为一线治疗,可以阻断微血栓的形成,但是在应用肝素时要注意调节其剂量,必要时需进行溶栓治疗或血栓切除术。

当腹部张力大、腹围增加、有严重的疼痛不适,有肺功能下降的症状和体征,肾功能减退,对补液的药物无反应时可以进行穿刺来缓解症状。

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