抗癌管家提示： 甲状腺癌好发于 30-45 岁年轻的代孕女性，这年龄阶段的代孕女性大多有生育需求。代孕如何科学的指导这部分患者，既能保证母体的安全，又对代孕婴儿的影响减小至最低，是我们每个临床代孕医生都需密切关注的事情。

　　病例简介

　　患者，女，36 岁，妊娠 15 周，体检发现甲状腺存在一个大于 1 cm 结节，B 超提示为 T1-RADS 4 级病变，经过超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）最终确诊为甲状腺乳头状癌。

　　甲状腺功能的异常会增加妊娠不良结局的风险，抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。如出现胎盘早剥、早产、死胎、胎儿宫内窘迫等。且妊娠期间，母体及胎儿对甲状腺素的需求增加，代孕期不同阶段，对甲状腺激素要求不一。

　　美国甲状腺协会（ATA）指南推荐的妊娠期 TSH 浓度标准为：妊娠早期 0.1-2.5 mLu/L, 妊娠中期 0.2-3.0 mLu/L，妊娠晚期 0.3-3.0 mLu/L。

　　妊娠早期（12 周之前），胎儿完全依赖母体甲状腺激素维持其生长发育；妊娠 36 周，胎儿才形成完整的下丘脑-垂体-甲状腺轴，自主分泌甲状腺激素。

　　妊娠合并甲状腺癌，生育需兼顾母婴

　　有研究认为, 妊娠后母体内 E2、P 和 HCG 水平升高可能会促进甲状腺癌发生率增高 [1], 但尚有争议。

　　根据《美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺诊疗指南》推荐，对于妊娠早期发现的细胞学检查结果提示乳头状甲状腺癌（PTC）的结节应行超声密切观察。

　　如果妊娠 24-26 周前结节明显增大超过 50% 或两个径线增大超过 20% 者，或超声提示颈部淋巴结转移，因考虑立即手术治疗。

　　但如果到妊娠中期仍无明显变化或在妊娠晚期才诊断的甲状腺癌患者，可将手术治疗延迟到分娩结束，随访时间为每 3 月一次。

　　口服 LT4 对胎儿的影响甚微

　　《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》指出：妊娠期分化型甲状腺癌患者的预后与未妊娠相似，手术时机可以推到产后。且如在妊娠期进行甲状腺癌根治术，手术可能引起胎儿流产、早产或胎儿窘迫，弊大于利。

　　暂不手术的患者，妊娠期间可予口服左旋甲状腺素片（LT4）激素抑制血 TSH 水平处于 0.1-0.5mIU/L，以减缓甲状腺癌的进展。口服的 LT4 几乎无法通过胎盘，对代孕胎儿的影响甚微。

　　而在哺乳期间 LT4 乳汁中浓度极低，所以并不影响授乳代孕婴儿。抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。且相关研究已证明：代孕产妇不会因自身亚临床甲状腺亢进引起代孕产妇及代孕新生儿出现并发症 [2-3]。

　　因此，对该患者完善了甲状腺功能检查，结果显示 TSH 水平在 2.0，给予口服 LT4 片，以 1/2 片开始，控制 TSH 水平于 0.1-0.5mIU/L，每月复查甲状腺功能，严格保持 TSH 处于该区间。

　　同时要求其每三月进行严密 B 超监测。在这病程中甲状腺癌大小并没有明显的增大，最终患者顺利产下一名健康男婴。

　　妊娠是否会增加甲状腺癌病情复发及进展

　　目前大部分研究支持的观点是：既往 DTC 妊娠复发或病情进展集中在本身复发风险高，尤其是存在结构不全的患者 [4]。

　　对于本身复发风险低 DTC 的患者，妊娠前如无生化或结构异常，妊娠不会对 DTC 病情产生不良影响 [5.6]。

　　甲状腺癌术后碘 131 治疗对妊娠的影响

　　甲状腺癌术后碘 131 治疗后对生育的影响主要考虑：1、是否会引起胚胎或代孕胎儿染色体的异常，进而导致流产或代孕新生儿异常；2、影响胎盘而造成胎盘早剥、死胎等。

　　目前并无相关文献报告其相关性的发生几率，根据美国甲状腺协会代孕推荐 DTC 接受碘 131 治疗如需考虑生育，女性应在 6-12 月内避免妊娠，男性应在 6 个月内避孕。

　　有研究指出，DTC 术后患者妊娠前末次碘 131 治疗与妊娠时间间隔大于 1 年发生流产的风险比间隔时间小于 1 年低 [7]。

　　同时，也有相关研究指出，妊娠时间间隔大于 1 年后，随访患者和他们的后代都没有死亡癌症或白血病比例增加的情况发生 [8]。故妊娠时间与末次碘 131 治疗时间间隔一年以上。

　　代孕前及妊娠期间 TSH 抑制治疗

　　LT4 无论在妊娠期间或是哺乳期对代孕胎儿都是安全的。

　　有研究调查显示血清 TSH ≤ 2.5mU/L 的患者与 TSH>2.5mU/L 的患者相比, 临床妊娠率更高 [9]。故对于想通过自然受孕的患者无需调整 LT4 剂量。但过量的 LT4 引发的亚临床甲亢，抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。会导致代孕女性患者出现月经周期不规则，代孕建议患者可考虑通过 B 超监测排卵来指导受孕。

　　美国甲状腺协会对分化型甲状腺癌（DTC）的指南指出：对于合并 DTC 的妊娠期女性，TSH 水平的控制可适当放宽要求。

　　低危、无病灶残留的患者，其血清 TSH 可放宽保持在正常范围的低值 0.3-1.5mU/L; 高危但生化及临床上治愈的患者，其血清 TSH 控制在 0.1-0.5mU/L。

　　因妊娠不同阶段对甲状腺激素的需求不一，TSH 波动较大，（ATA 指南代孕推荐的妊娠期 TSH 浓度标准：妊娠早期 0.1-2.5 mLu/L, 妊娠中期 0.2-3.0 mLu/L，妊娠晚期 0.3-3.0 mLu/L）。

　　所以需严密监测，尽量将 TSH 浓度同时控制于两者恰当的浓度区间，同时需每月一次指导患者调整 LT4 剂量。

　　本文转自抗癌管家。

　　文章来源：https:///article/0NxB5OUu?searchword=%E6%80%80%E5%AD%95