作者：深圳中瑞奇

　　经常遇到一些患者，一来挂号就要求做一个冠脉造影。

　　问他原因，竟然是听到别人冠脉造影检查准确，能快速确定他是不是冠心病。

　　的确，冠脉造影是确诊冠心病的金标准，但它不像心电图检查，它是有创检查，是有一定风险的。

　　除了穿刺部位的损伤外，由于造影要在X射线下，因此，对人体有一定的辐射影响。

　　因此，冠脉造影一般不建议作为冠心病的首要检查方式，而是作为最终检测手段。

　　如果不是必要情况，请不要滥用造影！

　　但如果是以下这几种情况，就需要及时做冠脉造影检查。

　　一、不明原因的胸痛

　　当身体出现不明原因的胸痛时，无创性检查不能确诊，临床怀疑是冠心病。

　　这种情况下就需要进行冠脉造影检查，才能够排除患者是否存在冠心病。

　　二、急性心肌梗死

　　为了尽快打通血管，我们必须先确定是哪根血管堵死了，并且这个时间越快越好。

　　因此，这个时候冠脉造影是最好的选择。

　　三、药物无法控制的心绞痛

　　活动后或休息状态下胸闷、胸痛，数分钟好转，但其症状多变，这种情况下能明确抓到发作心电图其实不太容易，有的时候非典型胸痛，反复发作。

　　需要临床医生跟着患者的过往病症，症状表现，再结合自己的从医经验来判断。

　　对于劳力型心绞痛肯定首选药物治疗，对于不稳定性心绞痛建议冠脉造影进一步检查。

　　药物无法控制的心绞痛，如果心绞痛频繁，那么我们需要尽快做心脏造影，看看到底是哪个血管狭窄，以及狭窄到什么程度，根据狭窄程度来决定下一步治疗方法。

　　四、不明确原因的心功能不全

　　有的患者首发症状是心功能不全，但原因不明确，建议首先完善冠脉造影检查明确冠脉血管情况。

　　因为有一部分人心绞痛不典型，一发作症状就已经心衰，需要排除明确的比如高血压性心衰、风心病心衰、肺心病心衰、瓣膜病心衰、心肌病心衰等等。

　　五、支架手术后，再次复发心绞痛

　　心脏支架并不是一劳永逸的方式，心绞痛是会得到一定的缓解和控制，但日常护理不当，也可能让血管再次出现狭窄而引起心绞痛。

　　如果再次出现心绞痛，平时的药物也无法有效控制，这个时候就需要进行心脏造影检查，一是看看有无支架再狭窄，二是看看其他血管情况，最好结合上次造影结果。

　　根据症状严重情况，确定下一步治疗方式。

　　六、突发室性心律失常，且不能明确原因

　　突发室性心律失常，排除电解质紊乱、心衰、心脏结构问题，需要明确有无冠心病所致的器质性心脏病，就要及时做心血管造影检查，排除冠心病的存在。

　　七、没有症状，但怀疑自己有冠心病

　　这类人主要指的是从事高危职业，如汽车司机、警察、飞行员、消防员、运动员等。

　　这些人虽然可能暂时没有异常不适症状，但由于本身的职业容易导致自己的心脏出现问题，所以这些人需要定期做心脏造影检查来排除冠心病。

　　八、猝死生还

　　突发晕厥、意识丧失、抽搐等情况，经积极抢救后恢复的，建议需要完善冠脉造影检查。

　　因为猝死中心源性猝死占绝大多数，而冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是导致猝死的最主要原因。冠脉检查是冠心病检查以及治疗不可替代的一种方式，如果遇到以上8种情况的任意一种，建议及时做心脏造影检查，对冠心病做到早发现、早治疗，以防危害生命健康。

　　文 | 可心 好朋友心电图机健康专家

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